В 2023 году диспансеризацию в России прошли более 87 миллионов человек. Было выявлено свыше 5 млн случаев заболеваний – такой показатель медики называют низким. Врачи отмечают: профосмотры в большинстве случаев проводятся формально или просто на бумаге. Между тем чиновники ежегодно требуют увеличивать число пациентов, охваченных диспансеризаций, хотя кадров и оборудования для этого не хватает.
Планы чиновников по профосмотрам выполнимы только на бумаге
Ежегодно из бюджета на диспансеризацию тратятся миллиарды рублей. О необходимости расширять возможности ранней диагностики заболеваний регулярно говорит президент. На деле профилактические осмотры всё реже помогают россиянам выявить заболевания и начать своевременное лечение.
«В 2023 году во время проведения диспансеризации и профилактических осмотров было выявлено более 5 миллионов заболеваний, что позволило сформировать программы лечения и наблюдения. В 2023 году завершили профилактические мероприятия более 87 миллионов человек», – подвела итоги прошлого года заместитель министра здравоохранения России Евгения Котова.
Из статистики Минздрава следует, что в ходе осмотров какие-либо заболевания выявлялись у россиян лишь в 6 процентах случаев.
По мнению медицинских работников, если бы проводилась полноценная диспансеризация, этот показатель был бы как минимум на порядок выше. Количество обнаруженных во время профосмотров заболеваний говорит либо о том, что имеют место массовые приписки, либо о весьма формальном подходе медучреждений к проверке здоровья населения, уверена врач-терапевт Ольга Сударева.
– Даже среди первоклассников мало детей с первой группой здоровья. Найти взрослого человека без каких-либо патологий практически невозможно, – рассказывает она «Октагону». – У Минздрава подавляющее большинство граждан оказываются здоровыми. Проблема в том, что врачам необходимо выполнить план по диспансеризации, иначе медучреждение не получит дополнительное финансирование. При этом узких специалистов в большинстве регионов остро не хватает, есть проблемы с оборудованием для различных диагностик и реактивами для анализов.
Результатом гонки за показателями становится то, что врачи в ходе осмотров не обращают внимания на жалобы пациентов и признают здоровыми даже людей с явными проблемами. Относительно молодым людям чаще всего проводят минимальное количество осмотров и диагностик, аргументируя это тем, что они не относятся к группе риска, продолжает Ольга Сударева. Но в карту вносят сведения о посещении человеком всех узких специалистов.
Врачи не успевают уделить достаточное внимание пациентам из-за высокого плана по диспансеризации.Фото: Кирилл Кухмарь/ТАСС
Пациенты обращают внимание и на то, что результаты анализов и диагностик, проведённых в ходе диспансеризации, нередко вызывают сомнения.
– Стала испытывать боли в груди, терапевт посоветовал пройти диспансеризацию, – делится жительница Тульской области Алина. – По итогам мне сообщили, что анализ крови и ЭКГ в норме, рекомендовали больше гулять на свежем воздухе. Самочувствие ухудшалось, пришлось обращаться в платную клинику. Там поставили диагноз «стенокардия», сделав дополнительно УЗИ сердца. В государственной поликлинике в направлении на диагностику мне отказали, сославшись на то, что в этом нет необходимости, так как ЭКГ в норме.
Попытки региональных властей расширить перечень диагностик, проводимых в ходе профосмотров, вызывают критику со стороны медработников. Требования приказа минздрава Свердловской области о включении в диспансеризацию в числе прочего УЗИ сердца, груди и щитовидной железы, спермограммы, а также ряда других анализов местные врачи назвали невыполнимыми.
В больницах не хватает аппаратов для ультразвукового исследования сердца.Фото: Егор Алеев/ТАСС
– Когда чиновники спускают сверху планы как по диспансеризации, так и по её расширению, они вообще не учитывают возможности медучреждений и укомплектованность их специалистами, – убеждён врач ультразвуковой диагностики Владимир Коробов. – Во многих регионах то же УЗИ сердца даже по показаниям пациентам приходится ждать по несколько недель, а то и месяцев. Как специалисты должны успеть провести его всем пациентам, просто пришедшим на диспансеризацию? Не хватает не только аппаратов, но и самих врачей. УЗИ груди проводить всем женщинам каждый год вообще нецелесообразно, для диагностики намного лучше подходит маммография. Тем не менее новый план спущен во все медучреждения области, и главврачи будут требовать его исполнения, чтобы не лишиться работы.
Собеседник считает, что выполнить новый план можно только на бумаге, приписок станет ещё больше, а власти отчитаются об очередных рекордных показателях. Понятно, что для пациентов реальной пользы от нововведений не будет, при этом рост нагрузки на врачей может повлечь за собой новою волну увольнений.
Без диспансеризации пациентам откажут в лечении?
Минздрав ежегодно составляет для медучреждений план проведения диспансеризации, и с каждым годом контрольные цифры увеличиваются. Если врач не выполняет спущенный ему администрацией норматив по профосмотрам, он лишается доплат.
– Обычно никаких дополнительных дней для проведения диспансеризации не назначается, – объясняет врач-офтальмолог из Орловской области Галина Сергеевна. – Мы должны и принимать текущих пациентов, и выполнять план. В некоторых медучреждениях приняли решение проводить профосмотры по субботам, но это ещё хуже, так как в этом случае мы лишаемся выходного дня, а нагрузка из-за нехватки медработников у большинства и так запредельная при заплатах в 20–30 тысяч рублей. Проблема ещё и в том, что люди сами не хотят проходить диспансеризацию, так как понимают, что толку от неё мало. Всё это приводит к многочисленным припискам. В фиктивных отчётах большинству пациентов стараются не выставлять вымышленных диагнозов, чтобы потом не нарваться на скандал с пациентом, поэтому здоровье населения крепнет.
Отдельные регионы и медучреждения зазывают граждан на профосмотры с помощью бонусов и акций.
Например, в Ярославской области за прохождение профосмотра обещают выдать купон на 500 рублей, который можно использовать для оплаты коммерческих услуг того же медучреждения. Таким образом поликлиники пытаются убить двух зайцев – и закрыть план, и увеличить поток платных пациентов. В других субъектах страны на профосмотры заманивают скидочными купонами на продукты, стройматериалы и одежду, и также розыгрышами призов.
Для увеличения статистики врачи используют другие хитрости. В частности, направляют на диспансеризацию пациентов, которые обратились за направлением на анализ крови или ЭКГ, убеждая их, что сделать это в ходе профосмотра можно быстрее.
По мере расширения направляемых чиновниками планов всё большее число врачей использует кнут вместо пряника.
– В начале марта я хотела записаться к ортопеду, однако терапевт сказала мне, что по новым правилам попасть к узкому специалисту без прохождения диспансеризации нельзя. Такая же история произошла у мамы моей подруги, которая пришла за талоном к неврологу. При этом добровольность профосмотров пока вроде никто не отменял, – жалуется жительница Московской области Софья.
11 марта 2024