Служба скорой помощи переживает тяжелейший кризис: в регионах остро не хватает медиков. Из-за дефицита кадров в бригадах будут работать выпускники медицинских вузов без обучения в ординатуре по этой специальности или без прохождения соответствующей переподготовки. Минтруд уже внёс правки в профессиональный стандарт врача скорой помощи.
Кадровый дефицит в этой службе по всей стране уже вынудил власти принимать непопулярные меры. Минтруд России разработал приказ, в соответствии с которым к работе на скорой допустят медиков без профильной специализации. Проект опубликован на портале правовых актов. В случае принятия документ вступит в силу уже 1 сентября нынешнего года.
Согласно ему, к работе начнут привлекать специалистов, окончивших факультеты «Лечебное дело» или «Педиатрия». Сегодня чтобы стать врачом неотложки, необходимо пройти обучение в ординатуре по специальности «Скорая медицинская помощь» (СМП) или профессиональную переподготовку.
В обновлённом приказе Минтруда функции врача выездной бригады скорой помощи идентичны тем, что есть у специалиста, который прошёл обучение в профильной ординатуре. Ранее в бригаде скорой мог работать специалист, получивший медицинское образование. Однако позднее были введены дополнительные ограничения: студентам для работы в скорой помощи необходимо было сначала окончить ординатуру по специальности СМП.
Кадровый голод в здравоохранении особенно ярко проявил себя как раз в службе скорой помощи: если в 2014 году насчитывалось почти 14 тысяч работников скорой, то к 2022 году осталось чуть более 9,3 тысячи.
Идея привлекать к работе в скорой медицинской помощи врачей, окончивших факультеты «Лечебное дело» или «Педиатрия», вызвала противоречивые мнения в экспертном сообществе. По мнению зампреда комитета Госдумы по здравоохранению Сергея Леонова, решение не изменит ситуацию в лучшую сторону.
– Только из таких специалистов невозможно укомплектовать экипаж, сопровождать его всё равно должен квалифицированный врач. Да и сами станции скорой помощи будут неохотно брать их на работу, ведь вчерашним студентам придётся платить зарплату наравне с опытными врачами. Легче взять в бригаду либо фельдшера, либо медсестру, – объясняет Леонов.
По его оценкам, поменять ситуацию можно за счёт увеличения заработной платы и выровнять её между регионами.
Сейчас, говорит депутат, разница в заработке медиков, например, в Москве и Смоленске, весьма существенная. В результате из регионов врачи уезжают в Москву, специалисты из Подмосковья и близких к столице городов работают вахтовым методом и после нескольких смен в столице возвращаются домой.
Собеседники обращают внимание на усиление защиты врачей скорой. Они порой несут избыточную ответственность за свои решения. Это приводит к тому, что в критических ситуациях, когда стоит вопрос жизни и смерти пациента, врачи не могут принять рискованное, но единственно верное решение, считает Леонов.
– В случае неудачи они окажутся под судом. Кроме того, необходимо ужесточить наказание за нападение на медиков и создавать благоприятные условия для их работы: разумный график, комфортные автомобили, современное оборудование.
В регионах, где фиксируются регулярные нападения на бригады скорой помощи, уже думают об их дополнительной защите. В Свердловской области анонсировали появление специальной системы страхования.
В 2023 году на Среднем Урале фельдшеры скорой 33 раза подвергались нападениям.
Коллега Леонова по думскому комитету, кандидат медицинских наук Алексей Куринный называет предлагаемую Минтрудом меру адекватной и напоминает, что выпускники медвузов сегодня могут без ординатуры работать участковыми терапевтами и педиатрами.
– Возможно, следует сделать обязательным предварительное прохождение специального курса по скорой помощи для таких выпускников со сдачей дополнительного практического экзамена или стажировкой на рабочем месте, – считает Куринный.
Он также напомнил, что в советское время на скорой могли работать врачи любых специальностей. Сейчас же нужна узкая ординатура, куда, к сожалению, необходимого числа желающих не набирается, признал собеседник «Октагона».
Главная проблема скорой помощи – беспрецедентная загрузка. Как сообщили «Октагону» в независимом профсоюзе «Фельдшер.ру», служба перегружена, а врачи зачастую валятся с ног от усталости. При этом в сельской местности практически нет врачебных бригад. Обычно они там укомплектованы одним фельдшером.
Врач скорой помощи, работающий в одном из регионов Центральной России, на условиях анонимности рассказал «Октагону» о сильнейших переработках:
– В таком режиме боишься пропустить что-то важное, поэтому многие предпочитают госпитализировать пациентов – так надёжнее. Хотя за это теперь многие называют неотложку не иначе как такси с мигалкой, – поясняет собеседник.
Тяжёлые условия работы, низкие зарплаты приводят к активному оттоку кадров.
Руководитель службы скорой помощи одного из регионов в приватной беседе с «Октагоном» признался, что удержать сотрудников крайне сложно. Инструментов для этого сейчас нет:
– Опытные доктора уезжают, приходится набирать молодёжь, других вариантов нет. Москва «высасывает» все кадры: например, в столице на скорой можно заработать в среднем 120 тысяч рублей, а в среднестатистическом российском регионе – 40 тысяч. Выбор тут очевиден.
Собеседник «Октагона» приветствует новацию, согласно которой в скорой смогут работать медики, не окончившие ординатуру. По его мнению, это даст возможность, например, врачам из поликлиник подрабатывать. При этом он подтвердил, что все подобные решения принимаются не от хорошей жизни.
Тревожные сигналы из регионов приходят уже давно.
Летом прошлого года сотрудники скорой помощи в Новосибирске заявляли о якобы массовом увольнении коллег и об острой нехватке бригад для оказания даже экстренной помощи горожанам. Кадровый голод, по их словам, уже привёл к печальным последствиям: пациенты вынуждены часами ожидать бригады медиков. Проблема с медперсоналом наблюдается в Ростовской области, где укомплектованность врачами составляет всего 42,6 процента, а общий дефицит бригад в регионе чуть больше 20 процентов. Нехватка кадров скорой медпомощи в том или ином виде наблюдается и в других городах страны: Новосибирске, Набережных Челнах, Нижнем Тагиле, Ставрополе, Хабаровске, во Владимире, а также в Калужской и Тверской областях.
Сейчас в России происходит процесс фельдшеризации. Бригад, в которых есть врач, меньшинство. Особенно это касается сельской местности. Подобная тенденция наблюдается не первый год: в 2016 году укомплектованность этой службы врачами в среднем по России составляла 73,4 процента, в 2020-м – уже 69,3 процента, в 2021-м – 66,5 процента. В 2022 году, согласно отчёту Минздрава, произошёл скачок, и показатель вырос до 70,5 процента, но он всё ещё ниже показателей восьмилетней давности.
Принимаемые сегодня меры направлены скорее на то, чтобы стабилизировать ситуацию в службе скорой помощи. По оценкам председателя комитета по охране здоровья Ульяновской городской думы Дмитрия Малыха, Министерство здравоохранения пытается сохранить службу скорой помощи в том виде, к которому мы привыкли, – с быстрым реагированием на вызовы граждан. При этом Малых признал, что причины для вызова скорой в России сильно отличаются от тех стандартов, что используются в Западной Европе или Северной Америке.
– Ни для кого не секрет, что неотложка у нас нередко приезжает к пациентам с болью в горле и незначительной температурой, что в принципе, конечно, недопустимо. Но граждане к этому привыкли и не хотят отказываться от таких возможностей. Поэтому, на мой взгляд, Минздрав на данном этапе пытается в действующих реалиях весьма серьёзного кадрового дефицита сохранить существующий объём скорой помощи, – поясняет Малых.
По его мнению, выпускник вуза почти всегда подготовлен не столь высоко, как врач с опытом работы:
– Но Минздрав реагирует так, как позволяют технические возможности. Нет финансовых ресурсов для того, чтобы поднять зарплату и тем самым привлечь специалистов с большим опытом. Соответственно, принимается решение о привлечении за текущие деньги врачей с меньшим опытом работы.
Для изменения ситуации в отрасли необходим комплексный подход, утверждает в разговоре с «Октагоном» директор медицинского факультета университета «Синергия» Янь Нгуен.
Важно улучшить условия труда и обеспечить соответствующее материальное поощрение для медицинских работников службы скорой помощи.
– Это может включать в себя увеличение заработной платы, предоставление дополнительных льгот и бонусов, а также обеспечение безопасных и комфортных условий работы. Мы видели на примере пандемии COVID-19, что даже достаточное материальное стимулирование может быть не единственным фактором, – поясняет собеседник «Октагона».
По его словам, часто медперсонал жалуется на недостаточность необходимого оборудования или расходных материалов. Поэтому важно обеспечить сотрудников всем необходимым. Он также подчеркнул, что привлечение выпускников медицинских вузов без ординатуры или профессиональной переподготовки в службу скорой помощи может быть временным решением для смягчения дефицита кадров.
Однако, считает эксперт, важно гарантировать, что эти медицинские специалисты получат достаточную подготовку и обучение для эффективного выполнения своих обязанностей. Такие меры должны сопровождаться усиленным контролем качества и профессиональной поддержкой новых сотрудников, заключает Нгуен.
26 февраля 2024